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主题:洛阳市社保办事指南(涉及社会保险业务的群众必看)

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  (十)城镇基本医保医疗费用个人报销业务办理流程

   1.办理范围

   下列费用由参保人员先行垫付,后到社保经办机构按规定审核报销:

   ⑴已办理异地安置就医手续或转外就诊在指定医疗机构所发生符合规定的住院医疗费用;

   ⑵因突发急、危、重病就近在定点医疗机构就医未及时提供医保IC卡及在非定点医疗机构就医所发生的住院医疗费用;

   ⑶单位欠费期间就医产生的医疗费用;

   2.报送材料

   ⑴医保IC卡、身份证、住院病历复印件(加盖医院印章);

   ⑵费用明细总清单(加盖医院印章)、出院证或诊断证明及原始发票;

   ⑶凡属转外就诊、异地安置,均应携带办理转诊、异地安置审批时的审批表原件或复印件。

   3.办理流程

   单位或个人携上述材料到参保地社会保险经办机构办理报销手续;在市区参保的,到洛阳市开元大道286号洛阳会展中心B区2楼社保服务大厅16号窗口办理相关报销手续。

   4.注意事项

   ⑴在市区参保的人员,报销医疗费用通过洛阳银行西工支行支付(地址:凯旋路12号电业局楼下,电话:63934326);

   ⑵委托他人领取时,需提供《洛阳市社会保险医疗费报销受理单》及身份证原件(享受人和领取人);

   ⑶报销医疗费期间如果发生住院或出现待遇被封锁(如欠费等情况),将无法进行报销,请在出院或待遇解除封锁后及时通知资料受理部门;

   ⑷报销资料需长期存档,所以资料受理后不退不查,如果涉及企业补充医疗保险、商业保险等二次报销需要的,请提前自行复印。如对报销有疑问,请在资料提交后两个月内查询。

 

   七、离休干部医疗统筹管理

   (一)离休干部定点门诊变更业务办理流程

   1.办理范围

   每年《离休干部医疗统筹证》年审时,或离休干部搬家,可办理定点门诊变更手续。

   2.所需资料

   ⑴《离休干部定点门诊变更表》一式两份;

   ⑵《离休干部医疗统筹证》。

   3.办理流程

   ⑴离休干部或家属填写《离休干部定点门诊变更表》,携带《离休干部医疗统筹证》于每月月底到市社保服务大厅办理变更手续;

   ⑵工作人员审验表格填写准确无误后,在系统里变更离休干部定点门诊。

   4.注意事项

   ⑴业务办理在开元大道286号洛阳会展中心B区2楼社保服务大厅21号窗口;

   ⑵本业务当月月底办理,次月1号正式生效后,离休干部才可到新更换的定点门诊就医。

   (二)离休干部异地安置(或非定点医疗机构就诊)医疗费用报销业务办理流程

   1.办理范围

   ⑴正式办理异地安置离休干部所发生的医疗费用;

   ⑵离休干部因急诊在非定点医疗机构就诊所发生的医疗费用。

   2.所需资料

   ⑴门诊或住院正规发票;

   ⑵门诊病历本,住院病历复印件,费用总清单,住院证;

   ⑶《离休干部医疗统筹证》和二代身份证复印件各一份。

   3.办理程序

   ⑴每月1-10号,离休干部或家属携带以上资料到市社保服务大厅办理报销手续;

   ⑵工作人员审核资料无误后,填写《医疗费报销受理单》,离休干部或家属签字确认;

   ⑶当月10-20号,审核人员审核完毕后,打印《扣款单》,交科长签字复核;

   ⑷复核无误,将发票和扣款单交结算人员。25号前结算完毕,制《报销汇总表》,由主管局长和局长签字后,交财务科报销;

   ⑸审核资料整理归档。

   4.注意事项

   ⑴业务办理在开元大道286号洛阳会展中心B区2楼社保服务大厅21号窗口;

   ⑵如离休干部行动不便,可电话预约,由离休干部医疗统筹管理科工作人员上门服务,收取报销资料。

[此贴子已经被作者于2013/9/20 12:34:29编辑过]

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   八、工伤保险待遇支付

   (一)工伤人员医疗(康复)待遇申报业务办理流程

   1.申报范围

   经人力资源和社会保障行政部门认定为工伤的参保单位职工,在门(急)诊住院及外地就医发生的医疗费用、住院伙食补助、外地就医的交通食宿费用。

   2.报送材料

   ⑴工伤认定通知书;

   ⑵工伤职工的住院收费专用票据原件、住院费用总清单、在外治疗的提供住院完整病历复印件、诊断证明原件;

   ⑶门诊收费专用票据原件及相关处方底联、门诊病历记录、诊疗记录;

   ⑷因交通事故发生的工伤医疗费用,应同时提供《交通事故责任认定书》和《交通事故赔偿调解书》或经人民法院判决或调解的提供《民事判决书》《民事调解书》等证明资料;

   ⑸转诊、转院、康复、旧伤复发治疗的,还须提供经同意的《工伤职工转诊转院申请表》、《工伤职工康复申请表》、《工伤职工旧伤复发申请表》;

   ⑹需配置或更换辅助器具的,须提供经同意的《工伤职工配置辅助器具申请表》、相关费用票据原件。

   3.办理流程

   ⑴工伤职工医疗终结或配置辅助器具后,参保单位携带第2项规定的材料送市社会保险经办机构;

   ⑵市社会保险经办机构审核住院票据,确定报销费用数额;

   ⑶填报工伤职工医疗待遇审批表,经主管领导批准后,列入次月支付计划;

   ⑷报销费用拨付参保单位社会保险专户。

   4.注意事项

   ⑴职工受伤住院,在人力资源和社会保障行政部门认定为工伤前的医疗费用由参保单位垫付。

   ⑵参保单位欠费的,暂缓拨付工伤医疗待遇;

   ⑶工伤保险待遇结付手续办理完毕前,用人单位不得以任何理由与工伤职工解除劳动关系或办理社会保险中断手续;

   ⑷办理地点:开元大道286号洛阳会展中心B区2楼市社保服务大厅37、38、39号窗口。

   (二)伤残待遇申报业务办理流程

   1.申报范围

   经市人力资源和社会保障行政部门认定为工伤的参保职工,且被劳动能力鉴定部门鉴定为一级至十级伤残的。伤残待遇包括一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费,解除劳动合同后的一次性医疗补助金。

   2.报送材料

   ⑴工伤认定书、劳动能力鉴定结论;

   ⑵退出工作岗位证明,保留劳动关系证明;

   ⑶解除劳动合同文件;

   ⑷提供工伤职工本人的洛阳市工商银行存折或银行卡复印件;

   ⑸《工伤(亡)职工待遇审批表》、《一次性医疗补助金待遇审批表》。

   3.办理流程

   ⑴参保单位携带第2项规定的材料送市社会保险经办机构;

   ⑵市社会保险经办机构审核,确定享受伤残待遇金额;

   ⑶填报《工伤(亡)职工待遇审批表》,经主管领导批准后转基金财务科拨付;

   ⑷符合条件的,列入次月基金支付计划;享受伤残津贴、生活护理费的每季度拨付一次。

   4.注意事项

   ⑴参保单位欠缴工伤保险费的,暂停待遇拨付,待单位补缴欠费后恢复拨付;

   ⑵办理地点:开元大道286号洛阳会展中心B区2楼市社保服务大厅37、38、39号窗口。 

[此贴子已经被作者于2013/9/20 13:06:47编辑过]

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  (三)因工死亡待遇申报业务办理流程

   1.申报范围

   被人力资源和社会保障行政部门认定为因工死亡的参保单位职工。

   2.报送材料

   ⑴《工伤认定结论通知书》;

   ⑵死亡证明、火化证明;

   ⑶由于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交县级以上民政部门或其它相关行政部门按规定出具的证明原件及复印件;

   ⑷《工伤(亡)职工待遇审批表》。

   3.办理流程

   ⑴参保单位携带第2项规定的材料送市社会保险经办机构;

   ⑵市社会保险经办机构审核,确定因工死亡享受待遇标准;

   ⑶填报《工伤(亡)职工待遇审批表》,经主管领导批准后,列入次月拨付计划;

   ⑷市社会保险经办机构将工亡待遇拨付至参保单位。

   4.注意事项

   ⑴参保单位欠缴工伤保险费的,暂不拨付待遇,待单位补缴欠费后进行拨付;

   ⑵办理地点:开元大道286号洛阳会展中心B区2楼市社保服务大厅37、38、39号窗口。

   四)因工死亡供养亲属待遇申报业务办理流程

   1.申报范围

   经人力资源和社会保障部门认定为因工死亡且符合规定条件的供养遗属。

   2.报送材料

   ⑴《工亡认定结论通知书》;

   ⑵由于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交县级以上民政部门或其它相关行政部门按规定出具的证明原件及复印件;

   ⑶被供养人户口簿、身份证、公安户籍管理的生存证明和一寸免冠照片2张;

   ⑷由户口所在地派出所出具的被供养人与工亡职工供养关系证明;

   ⑸街道办事处或乡镇政府出具的无生活来源证明;

   ⑹在普通中小学就学的,提供学校出具的证明;孤寡老人或孤儿由民政部门出具的证明;

   ⑺养子女(养父母)的公证书;

   ⑻供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定结论。

   3.办理流程

   ⑴参保单位携带第2项规定的材料送市社会保险经办机构;

   ⑵市社会保险经办机构审核,确定供养亲属享受待遇标准;

   ⑶填报《因工死亡职工供养亲属抚恤金待遇审批表》,经主管领导批准后,列入拨付计划;

   ⑷开设银行账户;

   ⑸市社会保险经办机构每季度拨付一次。

   4.注意事项

   ⑴参保单位欠缴工伤保险费的,暂不拨付待遇,待单位补缴欠费后进行拨付。

   ⑵供养直系亲属每半年提供居住地街道(乡镇)以上派出所盖章确认的健在证明、学校出具的在校就读证明、所在社区出具的未就业证明等。

   ⑶领取供养直系亲属定期抚恤金人员有下列情形之一的,停止享受抚恤金待遇:

   ①年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;

   ②就业或参军的;

   ③工亡职工配偶再婚的;

   ④被他人或组织收养的;

   ⑤死亡的;

   ⑥在被判刑收监期间的。

   ⑷办理地点:开元大道286号洛阳会展中心B区2楼社保服务大厅37、38、39号窗口。

[此贴子已经被作者于2013/9/20 13:07:37编辑过]

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  九、女工生育保险待遇和灵活就业人员生育医疗费支付业务办理流程

   1.生育保险基金支付的范围

   ⑴生育津贴;⑵生育医疗费用;⑶计划生育手术医疗费用;⑷一次性生育补助金;⑸国家和本省规定与生育保险有关的其他费用。

   2.申领生育保险待遇的条件

   ⑴参保单位的参保人员申领生育保险待遇的条件是:参加生育保险满一年且足额缴费。

   ⑵灵活就业人员申领生育医疗费的条件是:参加我市城镇职工基本养老保险和城镇职工基本医疗保险满12月且足额缴费。

   ⑶失业人员申领生育保险待遇的条件:参加生育保险1年以上不满3年的妇女职工,与用人单位依法解除或者终止劳动关系后,在24个月未就业期间生育或者实施计划生育手术的,可申领生育医疗费用。

   参加生育保险3年以上的女职工,与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业生育或者实施计划生育手术的,可申领生育医疗费用。

   ⑷符合国家、省、市人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠。

   3.报送材料

   ⑴参保单位的参保人员申领生育保险待遇需提交的资料:

   ①《洛阳市女职工生育保险待遇申请表》;

   ②准生证、婴儿出生医学证明复印件;

   ③住院病历复印件、医疗费用原始发票、住院费用总清单、出院证或诊断证明(均需加盖医院印章);

   ④结婚证明复印件;

   ⑤身份证复印件(一式两份)。

   参保单位男职工的配偶无工作,申领一次性生育补助金,还需提供男女双方身份证复印件两份、男方所在单位出具的女方无业证明、女方所在的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明。

   ⑵失业人员申领生育保险待遇需提供的资料:

   ①居民身份证复印件两份、失业证原件及复印件、婴儿出生医学证明复印件、生育证复印件、结婚证复印件;

   ②出院证或诊断证明原件、住院病历复印件、住院费用总清单、住院发票原件。

   ⑶灵活就业人员报销生育医疗费所需资料:

   ①居民身份证复印件两份、婴儿出生医学证明复印件、生育证复印件、结婚证复印件;

   ②出院证或诊断证明原件、住院病历复印件、住院费用总清单、住院发票原件。

   3.办理流程

   凡符合上述条件的人员,由所在单位或个人携带上述规定的材料到参保的社会保险经办机构办理生育保险待遇和灵活就业人员生育医疗费申报手续。

   4.注意事项

   ⑴在市社会保险事业管理局参保的单位和职工,办理地点在洛阳市开元大道286号洛阳会展中心B区2楼社保服务大厅16号窗口;

   ⑵在各县(市、区)社会保险中心参保的到县(市、区)社会保险中心提交相关资料。

[此贴子已经被作者于2013/9/20 12:58:26编辑过]

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   十、市区医保IC卡业务办理流程

   1.办理范围

   新参保单位职工、参保单位新增人员、灵活就业新参保人员,城镇居民医保新参保人员,医保IC卡丢失或损坏的参保人员。

   2.所需资料

   ⑴职工医保新参保单位职工,提供参保职工申报表;参保单位新增人员,提供新增人员审批表;灵活就业人员提供新参保或新增险种审批表;城镇居民医保新参保人员带洛阳银行缴纳城镇居民医保费的缴费凭证。

   ⑵医保IC卡遗失、损坏补办:

   ①本人前往办理补卡时,需携带本人身份证原件及有效证件;

   ②委托代办补卡时,需携带本人及代办人身份证原件,以及参保人员单位或本社区出具的代办证明。

   3.办理流程

   ⑴在市社会保险事业管理局新参保的单位职工、参保单位新增人员办理医保卡,带规定的资料,5人以上到现玻璃厂办公大楼(原社保局大楼)4楼406房间办理;5人以下在开元大道286号洛阳会展中心B区2楼30号窗口直接办理;在城市区的参保单位到各城市区社会保险中心办理。

   ⑵灵活就业人员新参加医疗保险或新增医疗保险的,到市公共就业服务中心、市人才服务中心或参保的区社会保险中心办理。

   ⑶城镇居民医保新参保人员,在洛阳银行缴纳城镇居民医疗保险费5个工作日后,持缴费单到所在区社会保险中心办理。

   ⑷医保卡丢失、损坏补办的,带规定证件和证明,单位职工和灵活就业人员到参保的社会保险经办机构挂失、补办,城镇居民到户籍(或居住地)所在区社会保险中心挂失、补办。也可到指定的以下洛阳银行营业网点进行挂失和补办。

网点名称

地址

洛阳银行西工支行

西工区凯旋路与八一路交叉口东

洛阳银行江西路支行

涧西区江西路与联盟路交叉口

洛阳银行富兴支行

涧西区嵩山路与建设路交叉口

洛阳银行金业支行

老城区九都东路饮马街交叉口

   4.注意事项

   ⑴委托代办医疗保险IC卡须经本人同意,并提供规定的证件和证明。

  ⑵市区医保IC卡丢失、损坏挂失电话:96699。

[此贴子已经被作者于2015/8/28 14:41:57编辑过]

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 十一、失业保险登记及待遇支付

 详细业务办理流程见:http://202.111.154.235/dispbbs.asp?boardid=11&Id=1499740

[此贴子已经被作者于2013/9/20 13:14:41编辑过]

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liqun20090506
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