洛阳市医疗保障局
对市政协十四届四次会议第144392号
提案的答复
赵要伟委员：
您提出的《关于运用最新国家医保改革政策，根治缴费参保信息不同步问题，切实保障群众医保权益的提案》收悉。您的提案精准指出了当前医保征缴服务中的堵点痛点，与我局推进“一人一档”数据库建设、深化医保改革的重点工作高度契合。结合国家及省相关政策要求，现就有关问题答复如下：
一、关于“缴费参保信息不同步”问题的整改推进情况
针对您提到的“税务缴费成功但系统显示未参保”问题，我局已将其作为数据治理的核心攻坚方向，目前已取得阶段性成效：
一是打通部门数据链路。按照《全省“一人一档”全民参保数据库建设方案》要求，我市已建立医保与税务部门的常态化数据比对机制，每季度开展参保数据与税务征缴数据双向校验，2025年以来已累计清理重复参保、缴费信息异常数据1.2万余条，从源头减少信息孤岛；二是完善应急处置流程。针对系统偶发的数据同步延迟问题，明确基层经办人员可直接凭税务缴费凭证先行手工核销，同步触发后台数据补录流程，确保群众“缴费即享待遇”，避免出现“有缴费凭证却无法报销”的情况；三是强化基层能力建设。2025年以来已开展基层医保经办培训42场，覆盖市县乡村四级经办人员1800余人次，明确要求对参保异常问题实行“首问负责、限时办结”，杜绝推诿扯皮。
二、关于对标国家试点、构建全流程数据闭环的建议
您的这一建议与我们当前的工作方向完全一致，相关工作已取得实质进展：一是“一人一档”数据库建设基本完成。截至2026年4月16日，全市“一人一档”全量人员信息维护完成率达96.94%，未参保人员信息维护率达93.47%，居全省前列。其中洛宁县、老城区等6个县区维护率达99%，市本级作为最后短板也已提升至88%；二是打通税务征缴数据通道。我市已将税务缴费数据实时归集纳入“一人一档”数据库核心功能，后续可实现缴费信息实时入库、参保状态实时更新；三是参保状态主动提醒服务已落地。依托“一人一档”数据库，我市已在“河南医保”微信/支付宝小程序上线参保状态查询功能，2026年以来已向未参保、断保人员推送参保提醒短信12.7万条，初步实现“政策找人”。
三、关于落实参保长效机制、强化数据协同的建议
我局正严格按照《河南省人民政府办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（豫政办〔2025〕10号）要求推进相关工作：一是压实部门协同责任。已联合税务部门建立“日清日结”数据对账机制，每日核对缴费与参保数据差异，确保当日问题当日处置；二是服务下沉与适老化改造同步推进。全市所有村（社区）医保服务站均可办理参保登记、信息查询等37项业务，针对老年人等特殊群体提供帮办代办、刷脸办理服务。2026年以来已为2.3万名老年人提供上门医保服务，有效弥合数字鸿沟；三是基金即时结算改革有序推进。我市已按要求在定点医疗机构部署新一代结算接口，可在结算环节前置核验参保状态，避免群众在报销环节才发现信息问题。
四、下一步工作打算
持续深化参保服务改革。2026年9月将启动全民参保集中宣传月，重点宣传断保待遇等待期、连续参保激励等政策，同时优化大学生、新业态人员参保流程，确保2026年省定665.93万人的参保目标顺利完成。
感谢您对我市医保工作的关心和支持！
2026年7月7日
