洛阳市医疗保障局
对市政协十四届四次会议第144375号
提案的答复
尊敬的赵威委员：
感谢您对医保事业的关心，您提出的“关于将住院前医疗检查费用纳入住院医保报销范畴的提案”已收悉，现答复如下：
一、相关工作开展情况
医疗保障作为基础性的民生工作，我局始终坚持“保基本、广覆盖、可持续”的原则，为参保群众做好医疗保障工作，使参保群众更好地享受医保服务。
关于住院前在门诊的检查费用是否纳入住院报销，与您研究的其他参保地区人性化规定基本一致，我市现行政策是“作为主要诊断依据的大型（单项费用在100元以上）检查，若病人在检查后三天内住院，应记入病历医嘱，保存检查报告单，符合统筹基金支付范围，其费用可计入住院费用核算”，（《关于加强和规范医疗保险住院管理有关问题的通知》）我市目前参保人员相关费用是可以计入住院费用进行医保报销的。
二、门诊治疗费用医保报销相关政策
我市2020年起开始实施城乡居民门诊统筹，2024年对门诊统筹政策又进行了修订和完善，目前城乡居民医保门诊统筹可以在基层定点医疗机构使用，每年额度为350元。
2022年7月1日起开始实施职工医保门诊统筹，根据市政府印发的《洛阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，将高血压、糖尿病等多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用耗材目录。社区卫生服务中心（站）、乡（镇）卫生院、村集体卫生室及公立门诊部不设起付线。二级（含二级、县三级）及以下定点医疗机构起付线为20元/次。三级定点医疗机构就医结算起付线为40元/次。一个参保年度内，在职职工医保基金支付门诊统筹年度最高报销限额1500元/人，退休人员医保基金支付门诊统筹最高报销限额2000元/人。社区卫生服务中心（站）、乡（镇）卫生院、村集体卫生室及公立门诊部支付比例为：在职职工55%，退休人员65%，二级（含二级、县三级）及以下定点医疗机构支付比例为：在职职工55%，退休人员65%。市三级定点医疗机构支付比例为：在职职工50%，退休人员60%。
三、下一步的工作
对于部分医疗机构的医师对该政策不了解或者执行不到位，市医保局将协同各县区医保局。一是加强政策的宣传，使更多的参保群众充分知悉政策，维护自身权益。二是督促各定点医疗机构加强医保政策的培训，使各临床医师熟悉该政策，并加强政策执行监督。三是给相关定点医疗机构下发工作提醒，确保参保人员合规享受有关待遇。
感谢您对医疗保障工作的关心和支持！
2026年8月18日
