洛阳市医疗保障局
对市政协十四届四次会议第144391号
提案的答复
尊敬的孙蓓蓓委员：
感谢您对医保事业的关心，您提出的“关于开放中医日间病房医保结算至公立一级综合医疗机构的提案”已收悉，经结合我市医疗保障工作实际研究，现答复如下：
一、我市目前中医日间病房开展情况
2023年1月，市医保局与卫健委联合印发了《关于开展中医日间病房医保结算管理试点工作的通知》，启动我市的中医日间病房医保结算管理试点工作。将洛阳正骨医院、市中医院等8家公立医院纳入试点，范围覆盖市、县两级，包含三级、二级及一级医院。
中医日间病房共开展42个病种，157个治疗方式，涵盖骨科、妇科、儿科及神经内科。中医日间病房按一次普通住院结算，不连续计起付线，床位费、护理费按照现行标准的30%收取。药品、检验检查费之和占总医疗费用的比例不得超过15%，药品费用占总医疗费用比例不超过10%。
2025年我市中医病房结算累计11504人次，其中职工7177人次，居民4327人次。医疗总费用3988.94万元，统筹基金支付2823.34万元。总体报销比70.78%，其中职工75.1%，居民61.82%。总体降低了患者自负比例，减轻了患者的就医负担，也节约了医保基金。
二、有关建议的答复
省医保局、省卫健委于2023年7月印发了《关于在全省开展中医日间病房医保支付试点工作的指导意见（试行）》（豫医保〔2023〕8号），指导意见中提出，“试点机构主要包含经卫生健康行政部门（含中医药管理部门）批准的具备中医住院诊疗条件的一级及以上医疗机构，具备中医日间病房所需住院病区、实施中医治疗相关诊疗场所和设备，具有取得执业资格的专业医师和护理人员。试点医疗机构范围按照“统筹兼顾、试点先行、总结推广”的原则，逐步在所有符合条件的医疗机构开展中医日间病房医保支付工作”。
市医保局会对中医日间病房试点过程中的医疗服务成本、个人负担情况进行详细评估，依据中医日间病房政策和协议，开展中医日间病房专项检查。后续也将根据检查情况和运行评估情况，调整制定中医日间病房政策、完善协议，根据省医保局的统一安排，扩大中医日间病房实施范围。
再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持，希望您一如既往继续关注我市医保工作，并提出宝贵意见。
2026年6月24日
